Привязка в психотерапии — выполнение принципа пассировки

Для того, чтобы установки психотерапевта были не просто словами, а оказывали бы психотерапевическое (гипнотическое, магическое) воздействие, необходимо, чтобы пациент почувствовал, что психотерапевт не простой человек, а обладает нечто большим, чем обыкновенные люди. Психотерапевт должен доказать это своему больному в течение непродолжительного времени. Поэтому врачу необходимо знать все способы привязки, т. е. методы заблуждения с целью достижения наибольшего внушения. Например, во время гипнотизации психотерапевт подготавливает больного таким образом, чтобы он при глубоком вдохе почувствовал, как его тянет назад. Во время сеанса пациент по команде психотерапевта глубоко вздыхает и чувствует, как его тянет назад (гипнотизация из положения стоя), но он не догадывается об истинных причинах падения назад, приписывая это гипнотическому влиянию психотерапевта. Это искусственно созданное заблуждение заставляет пациента поверить в особые силы целителя. В действительности при вздохе центр тяжести пациента смещается так, что его начинает тянуть назад.

Далее во время сеанса гипнотизер пытается улавливать малейшие движения и всевозможные реакции пациента (движение рук, подергивание, вздохи и т. п.), которые очевидно не связаны с ведущим сеанс, но гипнотизер это приписывает своему влиянию. Таким образом, идет постоянный процесс интерпретации всех ощущений, которые чувствует гипнотизируемый, так что он оказывается в «сетях» ведущего. Поиск бессознательных реакций их предугадываний и своевременное сообщение (интерпретация) о них пациенту — это основные элементы, которые позволяют ввести пациента в заблужде ние с целью достижения эффекта внушения. Это и есть привязка. Сначала установка психотерапевта не оказывает непосредственного действия, но пациент чувствует это действие благодаря манипуля ции и введению в заблуждение. Далее, после того как осуществляется привязка, установки психотерапевта действительно начинают оказывать влияние, причина которых исключительно в установке, а не в искусственных манипуляциях. Поэтому привязка здесь выступает в качестве затравки, которая затем снимается, и эффекты уже происходят без нее.

Выше приведен пример с привязкой, проводимой в процессе гипнотизации. На практике психотерапевту приходится давать более сложные установки, содержание и действие которых может быть растянуто на дни, недели, месяцы и годы. Поэтому не надо упрощать психотерапию и ее приемы внушения, сводя ее к обыкновенному успокоению. Это не так.

Для того, чтобы психотерапевту заслужить право давать установ ки типа: «На третий день у вас будет то-то, на 4-й будет еще лучше, на пятый вы увидите сон, в котором вы ходите своими ногами, и проснетесь здоровым непарализованным человеком…», необходимо убедить пациента для начала, хотя бы в малых пророчествах. Для этого необходимы обширные знания. В то же время полагаться только на одни знания мы бы не советовали. Есть еще интуиция. Мозг психоте рапевта из большого количества информации и благодаря большому труду сам подсознательно иногда может выдавать информацию о том, что с пациентом будет происходить. Природа как бы благодарит человека таким озарением. Поэтому сбываются пророчества. Это не случайность.

К сожалению, начинающему психотерапевту такая интуиция приходит очень редко, а привязку надо создавать. Поэтому приходится прибегать к искусственным приемам «пророчества».

Врач перед началом лечения узнает об особенностях биографии пациента из дополнительных источников так, чтобы пациент не догадался об этом. Таким образом, во время сеанса психотерапевт, не зная пациента, начинает рассказывать о его жизни, удивляя больного и таким способом обеспечивая привязку.

ПРИНЦИП НАИМЕНЬЩЕГО ДЕЙСТВИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ

Существуют такие состояния (заболевания) пациентов, когда результат лечения всегда будет положительным независимо от способа и пути по которому пойдет психотерапевт в своем лечении. В этом случае имеет место предрасположенность к выздоровлению, и со стороны психотерапевта не требуется особого таланта и знаний. Порой просто достаточно махнуть рукой, и пациент здоров, или дать установку на мгновенное выздоровление.

Любое действие при этом приводит к выздоровлению. Это и есть принцип наименьшего действия. Тем не менее знахари, народные целители и экстрасенсы часто для большего внушения усложняют свое магическое действо, называя причины заболевания (например, сглаз от того, что в подушке, на которой спит пациент, есть игла, или в углу двора зарыт камешек, которые являются причиной заболевания), хотя они никакого отношения к заболеванию не имеют, а срабатывает лишь принцип наименьшего действия. Автор также за то, чтобы установки были не простыми, а имели определенную причинно-следственную, логическую и диалектическую структуру заблуждения, так как это может застраховать выполнение принципа наименьшего действия.

ПРИНЦИП ПОТРЕБНОСТИ ИЛЛЮЗИЙ

В человеке заложена защита как подсознательная реакция на внешние воздействия, которые могут привести к психической травме. Основными формами защиты являются: вытеснение, отрицание, формирование реакции, перемещение, обратное чувство, подавление, идентификация с агрессором, аскетизм, интеллектуализация, изоляция аффекта, регрессия и сублимация. Все эти формы защиты являются подсознательным самозаблуждением, причем некоторые из них связаны с конструированием иллюзий. О самозаблуждении как защитной реакции отмечает в своих работах В.Франкл. Будучи узником концлагеря, он обратил внимание на то, что практически все узники перед тем, как их должны были поместить в газовые камеры, не вели разговоры о том, что это произойдет, а были уверены в обратном, тешили себя иллюзиями. Эти иллюзии формировались у них подсознательно. Таким образом, в человеке заложена способность к конструированию иллюзий, как защитная реакция на внешние воздействия. Более того, человек — это субъект, сознательно и подсознательно вводящий себя в заблуждение и строящий иллюзии, а впоследствии разоблачающий их.

Психотерапевт в процессе своей практической деятельности должен учитывать принцип потребности пациента в иллюзиях и конструировать свои манипуляции, которые в свою очередь не должны входить в конфликт с иллюзиями, порожденными самим пациентом.

ЭЛЕМЕНТЫ МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ В ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДАХ ПСИХОТЕРАПИИ. МАНИПУЛЯЦИИ В ГИПНОТЕРАПИИ

Известно, что в основе наиболее эффективных способов гипнотизации лежит элемент заблуждения. О привязке в гипнотерапии мы уже говорили выше. Для того, чтобы эта привязка была более эффективной психотерапевту приходится внимательнейшим образом наблюдать за ощущениями, движением и другими проявлениями пациента и давать опережающую их интерпретацию. Поэтому пациенту может показаться, что его ощущения связаны исключительно с гипнотическим влиянием психотерапевта. Это и есть элемент заблужде ния. Например, если гипнотизер заметил, что у пациента появляется слезинка, то тут же идет интерпретация: «Сейчас у вас появится слеза». Или другой пример. Гипнотизер расслабляет пациента, просит поставить ноги вместе и начинает считать до трех, предупредив пациента, что на три он должен резко вздохнуть. В результате на счет три пациента резко тянет назад, он падает и засыпает гипнотичес ким сном. В действительности во время резкого вздоха происходит смещение центра тяжести так, что пациента тянет назад (ноги у него расположены так, что он не может поддержать себя ими).

Приведем еще пример. Известно, что если пациента попросить на несколько минут хорошенько растопырить свои пальцы (изо всех сил), выгнувши их назад в тыльную сторону, а затем попросить сжать их, то он не сможет этого сделать сразу. «Ваши пальцы, как гвозди». Таким образом, привязка и дальнейшая гипнотизация обеспечены.

Таких приемов привязки и заблуждения можно привести множество. Это зависит от наблюдательности и изобретательности психотерапевта.

Отметим что, основные приемы привязки можно взять из техники йоги.

МАНИПУЛЯЦИИ В РАЦИОНАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Стержнем рациональной психотерапии являются правильная, доступная пониманию больного трактовка характера, причин возникновения и прогноза заболевания, что в свою очередь способствует выздоровлению. Некоторые называют этот метод лечением беседой. Сам же автор рациональной психотерапии Дюбуа назвал ее методом воздействия на мир представлений пациента непосредственно, а именно путем убедительной диалектики. Таким образом, в основе лежит способность психотерапевта убеждать. А убеждение, на наш взгляд, с применением манипуляций должно быть еще более эффективным.

В действительности при индивидуальной беседе очень часто психотерапевту приходится прибегать ко всевозможным ухищрениям и говорить о том, чего нет, это порой приносит больше успеха, чем искренняя беседа. В рациональной психотерапии элемент искусст венного (искусственных иллюзий, созданных психотерапевтом) может основательно изменить отношение больного к своей болезни. Для того, чтобы ложь стала святой, мало, чтобы она была логично доказана пациенту, необходимо, чтобы она принесла выздоровление.

Автору в своей психотерапевтической деятельности приходилось заниматься с больными раком. Этот диагноз у больных вызывал сильную депрессию и соответствующие невротические симптомы. Наблюдения показали, что некоторые из этих больных умирали не из-за метастазы, а из-за нервного истощения, вызванного хроническим страхом смерти. В то же время больные, которым была создана искусственная иллюзия и проводилась в терминах манипуляционной психотерапии рациональная терапия с установкой, что диагноз поставлен неверно, жили вместо предполагаемых двух месяцев два года. Согласитесь, несколько лет жизни — это большое время. Читателю было бы приятно услышать от прорицателя, что в ближайшие два года он точно не умрет. Таких искусственных приемов множество. Некоторые врачи прибегают к этим приемам самостоятельно.

Мало больному сказать, что все будет хорошо, необходимо логично убедить или в течение продолжительного времени убеждать его в этом.

Приведем пример. Если больного в течение короткого времени убедить, чтобы он не переедал, не выпивал алкоголь и т. п., то иногда можно и немного напугать пациента опасностью его состояния. В этом случае логично и убедительно доказывается критичность положения, анализируется в его присутствии кардиограмма, анализ крови и т. п. Чаще всего пациент медицински безграмотен, и это позволяет врачу убедить его в опасности положения. Завершается манипуляционно-рациональ ная терапия с установкой: «Вам надо срочно бросить переедать (или выпивать алкоголь), иначе…!»

Приведем еще пример. Искусственная иллюзия и соответствую щее лечебное убеждение пациента может быть организовано косвенно. Например, врач может разыграть, как актер театра, определен ную беседу по телефону, хотя на другом конце провода никого нет или вообще телефон бутафорский. Эта «беседа» может быть с коллегой, который проводил исследования и брал анализы. Пациент все это слышит. Во всяком случае психотерапевт может сделать вид, что не заметил присутствия пациента или специально в его присутствии позвонил коллеге с вопросом о состоянии пациента. Таким образом, пациент может услышать об опасности (например, в случае лечения алкоголизма) или положительности своего состояния. Психотерапевт в процессе этой манипуляции выдерживает длинные паузы, чтобы во время них больной все обдумал, изменил свои взгляды.

В некоторых случаях такой манипуляционной терапии если положительный результат и лечебный эффект достигнуты, возможно разоблачение иллюзий с целью снятия зависимости состояния пациента от врача. Для этого, безусловно требуется постепенность и аккуратность, чтобы не было побочных отрицательных явлений.

МАНИПУЛЯЦИИ В ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Особое место элементы искусственного занимают в групповой психотерапии. Автор под групповой психотерапией понимает метод, при котором с лечебной целью используется групповая динамика т. е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапев том, так и между собой.

Выше нами уже рассматривались приемы внешней шанжировки — подсадки при проведении психотерапевтического лечения в группе больных, страдающих алкоголизмом и другими заболеваниями. Это и есть манипуляции в группе. Прием подсадки весьма эффекти вен при проведении групповой психотерапии. Подсадка — это специально подготовленный пациент или коллега психотерапевта, играющий роль обыкновенного пациента по программе, заданной психотерапевтом. Подсадок в группе может быть несколько. Если они начинают играть в присутствии больного или больных по определен ному сценарию, это называется манипуляционной психодрамой.

Так например, манипуляционная психодрама эффективна тогда, когда требуется убедить пациента, что причина «порчи» в нем самом. Подсадка убеждает пациента, что он тоже страдал от порчи и ее не существует, а есть самовнушение. Подсадка помогает больному вырваться из своего состояния, рассказывая о себе. Больной на примере другого «больного» убеждается, что причина сглаза в конце концов в нем самом.

Манипуляционная психодрама может быть направлена на создание как отрицательных эмоций пациента, так и положительных (при лечении различных неврозов).

Этот метод может использовать те же принципы, что и традиционные приемы групповой психотерапии. Главное, чтобы больной поверил в себя и в свои силы.

Манипуляционная психодрама может оказаться дополнением к традиционной психодраме.

Как и во всех приемах манипуляционной психотерапии, этап разоблачения обязателен и в манипуляционной групповой психотера пии. Пациенту во-время сообщается, что это был розыгрыш. Это происходит тогда, когда пациенту удалось благодаря этой манипуляции взглянуть на себя по-другому, познать себя с другой стороны и ему уже безразлично, было ли это розыгрышем или действительностью. Разоблачение может вызвать временное недоумение, а затем положительные эмоции. Необходимо, чтобы пациент после этого ушел с положительными эмоциями и оптимистично настроенным.

Возможно применение манипуляций при групповой дискуссии. Для этого на видеомагнитофон записываются ответы членов группы на вопрос психотерапевта: «Как ты думаешь, какой он?» Психотера певт интересуется оценкой членами группы каждого из группы. Пациент, которого вводят в заблуждение не участвует в этом. Затем психотерапевт с установкой: «Послушай, что о тебе говорят другие», дает возможность просмотреть видеоленту этому пациенту. Элемент заблуждения заключается в том, что оценки, соответствующие другим пациентам, преподносятся так, как будто они принадлежат данному пациенту. Это позволяет ему задуматься о себе. Затем идет разоблачение. После этого пациент должен сам найти оценки, соответствующие ему самому.

Манипуляционная групповая психотерапия эффективна при лечении неврозов навязчивого состояния. Для того, чтобы убедить пациентов, что они во многом заблуждаются, проводится групповой сеанс с элементами спиритизма. Так например, организуется спиритический сеанс общения с духами умерших. Берется наиболее распрострненный способ общения с духами — движение чашки по столу, на котором разложены ответы «да», «нет», «не знаю». Члены группы накладывают свои ладони на эту чашку. Через некоторое время начинается подсознательное движение рук, что вызывает суммарное движение чашки. Задаются вопросы одному и тому же духу. Для того, чтобы убедительно доказать пациентам, что эти ответы не идут от духа, группа разделяется на две части. Часто оказывается, что один и тот же дух по-разному дает ответы на одни и те же вопросы. Иными словами дух лжет. По мере появления элементов абсурда пациенты становятся более критичными.

То же самое проделывается с процессом видения духа в зеркале при включенном свете. Пациенты убеждаются, что их видения разные и поэтому субъективны.

На основании наших наблюдений спиритический сеанс полезен тем, что он несет информацию о подсознании членов группы. Суммарная ее составляющая в свою очередь может нести полезную информацию о динамике и структуре взаимодействия членов группы между собой. Поэтому эти исследования необходимо проводить.

Индивидуальный спиритический сеанс несет информацию о подсознании пациента. Поэтому эту манипуляцию эффективнее проводить во время психоанализа.

ИЛЛЮЗИОНИЗМ И МАНИПУЛЯЦИИ В ПСИХОАНАЛИЗЕ

Эффективно во время психоанализа применение элементов спиритического сеанса. Для этого пациента усаживают за стол, на котором лежит листок с таблицей ответов «да», «нет», «не знаю». Берется обыкновенный стакан, переворачивается и кладется на этот листок. Пациент, закрыв свои глаза, накладывает обе руки на основание стакана. Психотерапевт задает вопрос, и если после него начинается подсознательное движение рук и соответствующее движение стакана по таблице, то эффект достигнут. На вопросы психотерапевта отвечает не сознание, а подсознание пациента. Если же чашка не движется или пациент сам ее начинает двигать в соответствии со своим сознательным ответом на вопрос, то сеанс продолжается в традиционном стиле. Необходимо пациента научить, чтобы его подсознание «выходило в руки».

«Сейчас я прикоснусь своей ладонью к вашему лбу, и вы еще ярче вспомните…» — с такой установкой психоаналитик часто проводит сеанс психоанализа. Это также манипуляция, так как в этом приеме есть элемент заблуждения и искусственного. К сожалению, сопротивление пациента бывает настолько сильным, что сеанс свободного ассоциирования вообще не протекает. Поэтому психоанали тику приходится вновь прибегать к элементам манипуляционной психотерапии.

Так например, применяется манипуляция «детектор лжи»! В качестве «детектора лжи» может быть любой «прибор», имеющий внушительный вид сложной аппаратуры. На голову пациенту надевается шлем с электропроводами и клеммами, которые в свою очередь подключаются к детектору. Пациента убеждают, что если он будет не искренен, то «прибор» это зафиксирует. В действительности «прибор» бутафорский. При этом применяются следующие установки:

«Сними свой стыд как одежду», «Что!! Что!! Что было!! Что еще!! Вспомни!!!» (громко) и другие.

Эффективность психоанализа во многом зависит от анализа сновидений. К сожалению, не все свои сны пациент может вспомнить, хотя известно, что ночью человек видит большое количество снов. В связи с этим прибегают к манипуляции с пробуждениями во время сна. После каждого пробуждения сновидения записываются. Эту манипуляцию может проводить как терапевт, так и родственники, и близкие пациента. За ночь возможно от пяти до десяти пробуждений. Эта манипуляция эффективна, если сон неглубокий. Таким образом, возможен анализ не только существенных, ярких, оставивших глубокое впечатление снов, но и большого потока других сновидений.

Автор полагает, что в некоторых случаях, возможно искусствен ное введение пациента в состояние алкогольного опьянения, что может лишь способствовать снятию психологического барьера и уменьшению сопротивления. В этом случае психоаналитик должен уметь отличать существенное подсознательное от несущественного, которое вызвано опьяненным сознанием. Этот сеанс записывается на магнитофонную пленку, а затем в нормальном состоянии анализи руется.

Оглавление